Como o diabetes afeta os rins? Os exames de sangue e de urina, quando repetir e os sinais que merecem avaliação

A SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes) diz que, em geral, a doença renal do diabetes ocorre em 20 a 40% dos pacientes com diabetes, e a ADA (associação americana de diabetes) cita a mesma faixa. Na maior parte do tempo, ela não dá sintoma no começo, e quem avisa são dois exames feitos uma vez por ano: um de urina e um de sangue. Neste texto, vamos ver com calma o que cada exame mede, quando repetir, como ler o resultado e quais sinais merecem avaliação.

Autor: Edu Rodrigues. Formado em Farmácia e Bioquímica, vive com diabetes tipo 1 há mais de 27 anos.

Antes das tabelas: este texto ajuda você a entender os exames e a saber o que perguntar. Ele não serve para dar diagnóstico a partir de um resultado: quem confirma é o médico, com exames repetidos.

Como o diabetes afeta os rins? Os 2 exames que mostram

A primeira tabela junta o que a SBD e a ADA pedem; a segunda mostra como o resultado vira estágio.

A TFG (taxa de filtração glomerular) estimada vem da creatinina. Segundo a ADA, o laboratório costuma informar a TFG estimada junto com a creatinina.

Como o resultado vira estágio. A SBD e a ADA juntam os dois exames para definir o estágio: a TFG diz quanto os rins filtram, e a albumina diz quanto escapa para a urina.

O nome microalbuminúria ainda aparece na figura da SBD, entre parênteses. Nas diretrizes atuais, o mesmo resultado, de 30 a 299 mg/g, é chamado de albuminúria moderadamente aumentada. Para ver como coletar a urina, leia microalbuminúria: como coletar. Um resultado sozinho não fecha diagnóstico: a doença renal exige alteração por pelo menos 3 meses, segundo o consenso ADA e KDIGO e o Ministério da Saúde. Você também pode ver o termo “nefropatia diabética” em textos mais antigos; a SBD o reserva para diagnóstico por biópsia, e a KDIGO evita o uso. O nome usado aqui é doença renal do diabetes.

Como ler os exames, em 3 passos:

1. Os 2 exames se completam. A ADA diz que mudanças precoces na função dos rins podem aparecer como aumento da albumina antes de a TFG mudar, e que uma TFG reduzida sem albumina alta também é descrita com frequência. Por isso a SBD pede os dois juntos.
2. A creatinina sozinha engana. Segundo a SBD, quem tem muita massa muscular pode ter a TFG estimada mais baixa do que a real, e quem tem pouca massa muscular (idosos, desnutrição) pode ter a TFG estimada mais alta. Veja também cistatina C: para que serve.
3. Não precisa de urina de 24 horas. A SBD diz que não há necessidade de coletar urina de 24 horas para rastreamento, diagnóstico e seguimento (relação albumina/creatinina: o resultado).

No canal, o vídeo “Diabetes e rins: exames e sinais que merecem avaliação” trata dos exames e dos sinais que pedem avaliação.

Por que a glicose alta mexe com os rins

Os rins filtram o sangue. Segundo o NIDDK, dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, a glicose alta pode lesar os vasos sanguíneos dos rins, e a pressão alta, que muita gente com diabetes também tem, pode lesar os rins também. O mesmo NIDDK diz que o dano causado pelo diabetes costuma vir devagar, ao longo de muitos anos.

Segundo a ADA, no tipo 1 a doença renal costuma aparecer depois de cerca de 10 anos de diabetes, e no tipo 2 ela pode já estar presente no diagnóstico. É por isso que o exame de urina “vê” cedo: ele mostra a albumina que escapa do filtro. Para ter uma noção do tamanho do assunto no Brasil, a SBD cita o censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2024: 29% dos casos de doença renal crônica em diálise no país são pessoas com diabetes.

A faixa de 20 a 40% que abre este texto vem da literatura citada pela SBD e pela ADA. Ela não é uma medida só do Brasil, e a sua situação é individual.

O que pode mudar o resultado

A SBD e a ADA listam situações que podem elevar a RAC por um tempo, sem que haja lesão nos rins: febre, exercício intenso (a ADA fala em exercício nas últimas 24 horas), infecção urinária, glicose muito alta, pressão descontrolada, insuficiência cardíaca e, segundo a ADA, a menstruação. Se isso aconteceu perto da coleta, conte a quem pediu o exame. É por isso também que um resultado alterado se repete antes de qualquer conclusão.

TFG e remédios. A SBD diz que alguns remédios do diabetes precisam de ajuste conforme a TFG, e o Ministério da Saúde diz que o uso contínuo de qualquer remédio só deve acontecer com orientação médica, com cuidado especial com os que fazem mal aos rins. Converse com o seu médico antes de mudar qualquer remédio. Veja os artigos sobre remédios do diabetes e os rins e sobre remédios para dor e inflamação no diabetes.

Pressão. Para quem já tem doença renal do diabetes, a SBD recomenda meta de pressão abaixo de 130/80 mmHg. A ADA usa a mesma meta, quando ela pode ser alcançada com segurança.

Rins e comida: quando a dieta muda e quem decide

Quando já existe doença renal, o que vai no prato pode mudar conforme o estágio: a ADA fala disso a partir do estágio G3, e a SBD também trata da dieta nos estágios mais avançados. Quem ajusta é a sua equipe de saúde, e por isso este texto não traz número de proteína nem de sal. Sobre beber água, veja quando é preciso limitar líquidos.

Situações comuns

Minha creatinina está normal, então meus rins estão bem?

Não necessariamente. A creatinina vira a TFG estimada, e a albumina na urina pode estar alta com a TFG normal, segundo a ADA e o consenso ADA e KDIGO. Por isso se pedem os dois exames. Veja exame de creatinina: precisa de jejum e taxa de filtração glomerular baixa.

O exame de urina veio alterado uma vez

Uma vez só não fecha nada. A SBD recomenda confirmar o teste anormal em 2 de 3 amostras repetidas, em um período de 3 a 6 meses, por causa da variação de um dia para o outro. Releia as situações que podem elevar a RAC e veja relação albumina/creatinina: o resultado.

Sinto muita sede e urino muito: são os rins?

Esses sinais acompanham a glicose alta e, sozinhos, não mostram lesão nos rins. Para saber como estão os rins, o NIDDK diz que a única forma é fazer o exame. Veja sede e urina frequente não comprovam problema nos rins e poliúria: urinar muitas vezes.

Sinais que merecem avaliação

O quadro abaixo ajuda a decidir quando procurar a equipe. Ele não substitui a consulta e não serve para diagnosticar ninguém pela internet.

Nenhum sinal sozinho fecha diagnóstico: quem confirma são os exames e a avaliação. E a ausência de sintoma não descarta doença renal. O NIDDK também lista falta de ar e dor no peito entre os sinais da doença renal avançada. Elas têm muitas causas, e o mesmo NIDDK diz que dor ou pressão no peito que dura mais de alguns minutos, ou falta de ar, pedem atendimento na hora. Quem tem lesão nos nervos por causa do diabetes pode não sentir a dor no peito. Para ver cada sinal com calma, leia diabetes e inchaço nas pernas, urina com espuma e hemácias na urina.

Visão do Edu

Do jeito que eu vejo, os 2 exames dos rins são simples e são a forma de saber, porque o rim quase não avisa no começo. Vale levar a dúvida para a consulta e perguntar quando fazer a próxima RAC e a próxima creatinina. Para entender os resultados, veja a relação albumina/creatinina e a taxa de filtração glomerular; para as dúvidas rápidas, sede e urina frequente e líquidos e rins. E, para a glicose depois de comer, leia glicose acima de 200 depois de comer. Se quiser começar pela cozinha, o Dia 1 é grátis: edudiabetes.com.br/dia1blog.

Perguntas frequentes

Quais exames mostram se o diabetes afetou os rins?

São dois: um de urina, a relação albumina/creatinina (RAC), de preferência da primeira urina da manhã, e um de sangue, a creatinina, que gera a TFG estimada. A SBD e a ADA recomendam os dois juntos. O resultado de cada um sozinho não fecha o diagnóstico.

Microalbuminúria é o mesmo que relação albumina/creatinina?

Não exatamente: a RAC é o exame, e microalbuminúria é o nome de um resultado dele, de 30 a 299 mg/g. Nas diretrizes atuais, esse resultado é chamado de albuminúria moderadamente aumentada, e a SBD mantém microalbuminúria entre parênteses. Veja microalbuminúria: como coletar.

Precisa de urina de 24 horas?

Não. A SBD diz que não há necessidade de coletar urina de 24 horas para rastreamento, diagnóstico e seguimento da doença renal do diabetes. O exame usa uma amostra de urina, de preferência a primeira da manhã. Veja também urina de 24 horas: como coletar.

De quanto em quanto tempo repetir o exame dos rins?

No tipo 2, começa no diagnóstico; no tipo 1, com pelo menos 5 anos de diagnóstico. Depois, a SBD e a ADA indicam repetir todo ano. Com doença renal já confirmada, a ADA indica de 1 a 4 vezes por ano, conforme o estágio. A sua equipe define o seu ritmo.

Creatinina normal quer dizer que os rins estão bem?

Não necessariamente. A albumina na urina pode estar alta mesmo com a TFG normal, e a creatinina pode enganar conforme a massa muscular, segundo a SBD e a ADA. Por isso os dois exames se completam. Veja taxa de filtração glomerular baixa.

Doença renal do diabetes dá sintoma?

Na maior parte do tempo, não no começo. O Ministério da Saúde diz que a evolução costuma ser assintomática, e o NIDDK cita inchaço, urina com espuma e cansaço quando a doença já está avançada. Esses sinais têm outras causas. Veja urina com espuma.

Exercício ou febre podem alterar o exame?

Podem. A SBD e a ADA citam febre, exercício intenso (a ADA fala em exercício nas últimas 24 horas), infecção urinária, glicose muito alta e pressão descontrolada como situações que elevam a RAC por um tempo. Por isso um resultado alterado se repete antes de qualquer conclusão.

Quando procurar um nefrologista?

A ADA indica avaliação com nefrologista quando a albumina na urina sobe rápido, quando a TFG cai rápido ou quando a TFG está abaixo de 30. A SBD cita queda da TFG de mais de 4 por ano e sangue na urina como sinais para investigar outras doenças dos rins.

Referências

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Doença renal do diabetes (Diretriz da SBD, Ed. 2026). DOI 10.29327/5881296.2026-3. Diretriz da SBD
• American Diabetes Association. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S246-S260. PMID 41358881
• de Boer IH, et al. Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Diabetes Care 2022;45(12):3075-3090. PMID 36189689
• KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2022;102(5S):S1-S127. PMID 36272764
• Ministério da Saúde. Doenças Renais Crônicas (Saúde de A a Z). Página do Ministério da Saúde
• NIDDK, Institutos Nacionais de Saúde dos EUA. Diabetes, Heart Disease, & Stroke (revisada em abril de 2021). Diabetes, Heart Disease, & Stroke
• NIDDK, Institutos Nacionais de Saúde dos EUA. What Is Chronic Kidney Disease? (revisada em fevereiro de 2025) e Diabetic Kidney Disease (revisada em fevereiro de 2017). What Is Chronic Kidney Disease?
• Segunda página do NIDDK: Diabetic Kidney Disease

Autor: Edu Rodrigues. Formado em Farmácia e Bioquímica, vive com diabetes tipo 1 há mais de 27 anos.

Esse conteúdo é educativo e não substitui uma avaliação individual. Porções, remédios e exames ficam com a sua equipe de saúde.