A pessoa ouve que a metformina “destrói o rim” e já pensa em parar de tomar. Essa é uma dúvida muito comum, e a resposta vem do exame: a ADA diz que ela pode ser usada com segurança com TFG (quanto os rins filtram) de 30 mL/min/1,73 m² ou mais (ADA, 2026). Abaixo de 30, a bula do Glifage XR e a diretriz da SBD dizem que ela não deve ser usada, e por isso quem decide é o médico.
Eu sou o Edu Rodrigues, formado em Farmácia e Bioquímica, vivo com diabetes tipo 1 há mais de 27 anos e criei o EDU Diabetes. Vamos entender isso com calma, com o que as diretrizes, a bula e os estudos dizem, e sem receita de dose.
O que as diretrizes dizem sobre metformina e rim
A ADA 2026 descreve três regras sobre o rim. A primeira: a metformina pode ser usada com segurança quando a TFG é de 30 ou mais. A segunda: ela não deve ser começada em quem tem TFG abaixo de 45, e quem já usa tem a dose reduzida quando a TFG cai abaixo de 45. A terceira: ela deve ser parada quando a TFG fica abaixo de 30. A ADA também diz que não há benefício direto documentado da metformina para o rim: ela entra no tratamento pela glicose.
A diretriz da SBD sobre diabetes tipo 2 recomenda a metformina desde o início do tratamento, em adultos com diabetes tipo 2 recém-diagnosticado, quando a TFG é de 30 ou mais. Diz que a dose deve ser reduzida quando a TFG está entre 30 e 45 e que o remédio deve ser interrompido abaixo de 30, pelo maior risco de acidose lática, que ela descreve como rara, mas potencialmente grave.
O motivo que as duas citam para esses limites é o risco de acidose lática quando a TFG está baixa. Do jeito que eu vejo, a pergunta “metformina faz mal para os rins?” costuma virar outra: “o meu rim está filtrando bem para eu usar esse remédio?”. Quem responde é o exame, lido pelo médico que acompanha você.
TFG: o número do exame que o médico olha
TFG é a sigla de taxa de filtração glomerular. Pense no rim como o coador da cozinha: a TFG estimada diz o quanto ele está deixando passar. O PCDT do SUS (Ministério da Saúde, 2026) lista, entre os exames de quem tem diabetes tipo 2, a creatinina com a estimativa da TFG, e é com esse número que as faixas da tabela abaixo são lidas.
Se você tem dúvida de como se preparar para esse exame, veja o artigo sobre o exame de creatinina e o jejum. O laudo mostra o valor, mas quem interpreta e decide o que muda no remédio é o médico.
TFG e metformina: o que cada fonte diz
Quem define remédio, dose e exames é o médico que acompanha você. Os números abaixo são dos estudos e das bulas, não uma receita. A tabela mostra o que cada fonte diz em cada faixa de TFG (em mL/min/1,73 m²), e não traz dose de propósito:
| Faixa de TFG | SBD 2026 (diabetes tipo 2 e doença renal) | ADA 2026 | Bula do Glifage XR |
|---|---|---|---|
| 60 ou mais | Recomenda a metformina desde o início do tratamento, no diabetes tipo 2 recém-diagnosticado, quando a TFG é de 30 ou mais | Pode ser usada com segurança (TFG de 30 ou mais) | Traz prazos de exame do rim nas faixas abaixo (45 a 59 e 30 a 44) |
| 45 a 59 | Sem corte próprio para a dose nesta faixa. Para contraste iodado, cita TFG de 30 a 60 | Sem restrição própria nesta faixa; o corte de 45 vale para quem está abaixo dele | Rim monitorado a cada 3 a 6 meses |
| 30 a 44 | O médico reduz a dose (30 a 45 na diretriz de diabetes tipo 2; 30 a 44 na de doença renal) | Não começar com TFG abaixo de 45; quem já usa tem a dose reduzida. Risco maior de a TFG cair a 30 ou menos, o que aumenta o risco de acidose lática | Rim monitorado a cada 3 meses |
| Abaixo de 30 | Interromper (diabetes tipo 2) ou suspender (doença renal), pelo maior risco de acidose lática | Contraindicada; deve ser parada | Não usar (problema grave de funcionamento dos rins, TFG abaixo de 30) |
Três pontos para ler a tabela sem se confundir:
- Os cortes são diferentes entre as fontes. A SBD fala em 30 a 45 para reduzir a dose; a ADA usa o 45 para não começar e para reduzir. São regras de cada fonte, não se juntam numa só, e quem aplica no seu caso é o médico, não o leitor.
- “Reduzir” é com o médico. Quando uma fonte diz que a dose é reduzida, quem reduz e quanto é o médico, olhando o seu exame. Não existe conta para fazer em casa.
- O ritmo dos exames também é do médico. A bula pede acompanhamento rigoroso do rim nas faixas de 45 a 59 e de 30 a 44, e é o médico que combina com você de quanto em quanto tempo repetir o exame.
Exame com contraste: suspende ou não?
Aqui as fontes não dizem a mesma coisa, e eu prefiro mostrar a diferença a escolher um lado por você. O contraste iodado é o líquido injetado em alguns exames de imagem, como a tomografia. O que cada documento diz:
- Bulas do Glifage e do Glifage XR: a metformina deve ser descontinuada antes ou no momento do procedimento com contraste à base de iodo, e só deve ser reiniciada após pelo menos 48 horas do exame, desde que a função dos rins tenha sido reavaliada e verificada como estável.
- SBD 2026: descontinuar antes e depois do procedimento em quem tem TFG de 30 a 60, doença do fígado, insuficiência cardíaca, alcoolismo ou uso de contraste iodado dentro de uma artéria.
- ESUR 2018 (comitê de contraste da Sociedade Europeia de Radiologia Urogenital; PMID 29417249): com TFG acima de 30 e sem lesão aguda dos rins, a recomendação é seguir com a metformina normalmente, no contraste na veia ou na artéria com passagem pelos rins. Abaixo de 30, ou com lesão aguda dos rins, parar no momento do contraste, medir a TFG em até 48 horas e reiniciar se a função dos rins não mudou de forma importante.
- PCDT 2026 (SUS): entre as contraindicações da metformina, lista o pré-operatório e o pós-operatório de pessoas submetidas a exame de imagem com contraste.
Por isso não existe uma resposta única, e eu não vou dizer “suspende” nem “não suspende”. Quem decide é o seu médico, junto com o serviço de imagem, olhando a sua TFG, o seu último exame de creatinina e a lista de remédios que você usa. Leve esses papéis e avise, na hora de marcar o exame, que você usa metformina.
Cirurgia também entra nessa conversa: a bula traz uma regra de suspensão antes de cirurgias com anestesia geral, raquidiana ou peridural, e o PCDT diz que, na maioria das vezes, a metformina deve ser suspensa em caso de internação hospitalar. O dia e a forma, quem combina com você é o médico e a equipe da cirurgia.
O número do estudo e o da vida real
Um estudo observacional publicado em 2018 na JAMA Internal Medicine acompanhou 75.413 pessoas com diabetes, nos Estados Unidos, e comparou o uso de metformina com a ocorrência de acidose (Lazarus e colaboradores, 2018). O uso da metformina não se associou a mais acidose no grupo todo, nem nas faixas de TFG de 45 a 59 e de 30 a 44. Abaixo de 30, o uso se associou a mais acidose (razão de risco ajustada de 2,07).
Estudo observacional mostra associação, não prova causa. Os autores concluem que os resultados apoiam o uso cuidadoso da metformina em pessoas com diabetes tipo 2 e TFG de pelo menos 30, o que bate com o corte das diretrizes da tabela.
Na vida real, o rim não é o único fator. A bula do Glifage XR pede atenção a quatro situações:
- Remédios associados: anti-inflamatórios (AINEs), remédios de pressão como os inibidores da ECA e os antagonistas dos receptores de angiotensina II, e diuréticos. A bula pede cautela ao combinar com a metformina e monitoramento rigoroso da função dos rins. Leve a lista de tudo o que você toma ao médico, sem parar nada por conta própria.
- Idade: a bula diz que a diminuição da função dos rins em idosos é frequente e assintomática, ou seja, pode acontecer sem você sentir nada. A SBD cita as pessoas acima de 65 anos entre as de maior risco para a acidose lática.
- Desidratação: febre, diarreia ou vômitos graves ou prolongados, ou pouco líquido no dia a dia (veja a seção abaixo).
- Outras condições: a SBD cita ainda doença do fígado, insuficiência cardíaca aguda, ingestão excessiva de álcool e estados de falta de oxigênio entre os fatores de maior risco.
Diarreia forte, vômito e álcool: o risco que quase ninguém liga ao rim
A bula do Glifage XR prevê que, em casos de desidratação (redução da ingestão de líquidos, febre, diarreia ou vômitos graves ou prolongados), a metformina seja interrompida de forma imediata e temporária, e diz que a volta é decisão do médico. Por isso, num dia de diarreia forte ou vômito, o recado é combinar antes com o seu médico o que fazer, e não decidir sozinho.
O álcool entra na mesma conversa. A bula pede que você não consuma bebidas alcoólicas enquanto usa o Glifage XR, porque o álcool pode aumentar o risco de acidose lática, especialmente se há problema no fígado ou se a pessoa está subnutrida. Veja mais em diabetes e álcool. E, se um dia o seu médico suspeitar de acidose lática, o exame de lactato é um dos que ele pode pedir.
Metformina comum e XR seguem a mesma regra do rim?
Nas fontes que li, as faixas de TFG são descritas para a metformina em geral: a SBD e a ADA não separam a comum da XR nessas regras, e a bula do Glifage comum traz a mesma regra do contraste iodado que a do Glifage XR. Na SBD, a diferença que aparece entre as duas está nos efeitos no intestino: diarreia, náuseas e vômitos são mais frequentes na comum do que na XR.
Quer entender melhor as duas formas? Veja metformina: para que serve, efeitos colaterais da metformina e como lidar e o melhor horário para tomar metformina.
Como a metformina sai do corpo
A ADA descreve que a metformina sai do corpo pela filtração dos rins. É por isso que a TFG aparece em todas as regras: com o filtro mais lento, o risco que as diretrizes querem evitar, a acidose lática, fica maior.
Dentro do corpo, o trabalho dela é outro. A SBD descreve que a metformina reduz a produção de glicose pelo fígado e aumenta a captação de glicose pelo músculo. Pense na cozinha: o fígado é o armário de onde sai açúcar, o músculo é a bancada que usa o açúcar, e a metformina atua nos dois. O rim entra só na hora de levar o remédio embora.
Meu exame do rim mudou: o que observar
A creatinina subiu um pouco
Não mude nada por conta própria. Leve o laudo ao médico e pergunte qual é a sua TFG estimada e se o ritmo dos exames muda. Lembre que a função dos rins pode cair sem sintoma, como a bula diz sobre as pessoas idosas, e é o exame que mostra isso. Se tiver dúvida sobre o preparo, volte ao artigo sobre creatinina e jejum.
Vou fazer tomografia com contraste semana que vem
Avise o médico que pediu o exame e o serviço de imagem de que você usa metformina, ainda na hora de marcar. Leve a lista de remédios e o último exame de creatinina. As regras das fontes são diferentes, como você viu acima, então a orientação para o seu caso vem do médico e do serviço de imagem. Se o contraste for usado, a bula diz que a volta só acontece depois de pelo menos 48 horas e com o rim reavaliado, também por decisão médica.
Tive diarreia forte e vômito
Ligue para o seu médico no mesmo dia. A bula prevê pausa temporária da metformina na desidratação e diz que a volta é decisão do médico. Se junto vierem sinais de acidose lática, que estão na próxima seção, procure atendimento imediato.
Quando é esperado e quando falar com o médico
Confira sempre a bula do Glifage e do Glifage XR no Bulário Eletrônico da Anvisa. Abaixo, o que pede conversa e o que não espera.
Nível 1: fale com o seu médico:
- exame de rim novo ou diferente do anterior;
- tomografia ou outro exame com contraste, ou cirurgia, marcados;
- diarreia ou vômitos graves ou prolongados, febre ou pouco líquido no dia (a bula chama isso de desidratação);
- anti-inflamatório, remédio de pressão ou diurético novo no seu dia a dia.
Nível 2: procure atendimento imediato, segundo a bula, se houver sinais de acidose lática:
- vômitos;
- dores de barriga (dor abdominal);
- cãibras musculares;
- sensação geral de mal-estar com grande cansaço;
- dificuldade em respirar;
- diminuição da temperatura do corpo.
Visão do Edu
Do jeito que eu vejo, a pergunta “metformina faz mal para os rins?” pede outra: “como estão os meus rins hoje?”. O exame da TFG traz essa resposta, e o ritmo dele quem define é o seu médico. Para seguir no assunto: para que serve a metformina, efeitos colaterais e como lidar, exame de creatinina, exame de lactato, dapagliflozina e a doença renal, diabetes e álcool e hemoglobina glicada. Na série da metformina, veja também a vitamina B12, a metformina com Mounjaro ou Ozempic, o que os estudos mostraram sobre o peso e o horário de tomar. Converse sempre com o seu médico antes de mudar qualquer coisa no tratamento. Se quiser começar pela cozinha, o Dia 1 é grátis: edudiabetes.com.br/dia1blog.
Perguntas frequentes
Metformina ajuda os rins de quem tem diabetes?
Segundo a ADA, a metformina pode ser usada com segurança quando a TFG é de 30 ou mais, mas não há benefício direto documentado para os rins. O papel dela no tratamento é a glicemia. Se você tem doença renal, o seu médico define o conjunto de remédios e o ritmo dos exames.
Quem tem doença renal do diabetes pode usar metformina?
A diretriz da SBD sobre doença renal do diabetes recomenda a metformina junto com um iSGLT2, como a dapagliflozina, e diz que ela deve ser suspensa quando a TFG fica abaixo de 30. Entre 30 e 44, o médico reduz a dose. Quem define o seu caso é o seu médico, com os seus exames.
Tomografia sem contraste também pede suspender a metformina?
A regra da bula do Glifage e do Glifage XR é para o procedimento com contraste à base de iodo. Se o seu exame é sem contraste, a dúvida é do seu médico e do serviço de imagem. Avise sempre que você usa metformina e leve a lista de remédios no dia do exame.
Quanto tempo depois do contraste a metformina volta?
Segundo a bula, a metformina só deve ser reiniciada depois de pelo menos 48 horas do exame com contraste, e desde que a função dos rins tenha sido reavaliada e esteja estável. Quem libera a volta é o seu médico, depois de ver o exame. Não volte por conta própria.
Anti-inflamatório junto com metformina faz mal ao rim?
A bula pede cautela ao usar metformina junto com anti-inflamatórios (AINEs), com remédios de pressão, como os inibidores da ECA e os antagonistas da angiotensina II, e com diuréticos, e pede monitoramento rigoroso da função dos rins. Avise o seu médico de tudo o que você toma e não pare nada por conta própria.
De quanto em quanto tempo fazer exame do rim usando metformina?
A bula do Glifage XR pede acompanhamento rigoroso: a cada 3 a 6 meses quando a TFG está entre 45 e 59, e a cada 3 meses quando está entre 30 e 44. Fora dessas faixas, e no seu caso em particular, quem define o ritmo dos exames é o seu médico.
Quem tem mais de 65 anos precisa de cuidado extra com a metformina?
A SBD cita as pessoas acima de 65 anos entre as de maior risco para a acidose lática, e a bula diz que a diminuição da função dos rins em idosos é frequente e assintomática. Por isso o exame do rim importa mesmo sem sintoma. O ritmo e o ajuste ficam com o médico.
O que é acidose lática e quais os sinais?
É uma alteração do sangue, com lactato alto e pH mais baixo, que a SBD descreve como rara, mas potencialmente grave. A bula lista como sinais vômitos, dor abdominal, cãibras musculares, mal-estar com grande cansaço, dificuldade para respirar e queda da temperatura do corpo. Com esses sinais, procure atendimento imediato.
Referências
- Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretriz 2026: Manejo do Diabetes Mellitus Tipo 2 (DOI 10.29327/5881296.2026-2), link; e Doença renal do diabetes (DOI 10.29327/5881296.2026-3), link.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care, 2026;49(Suppl 1):S183-S215. PMID 41358900 (texto completo)
- Ministério da Saúde / Conitec. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabete Melito Tipo 2, Portaria SCTIE/MS nº 13, de 21/02/2026. gov.br
- Anvisa, Bulário Eletrônico: Glifage e Glifage XR (cloridrato de metformina), Merck, bulas aprovadas em 14/09/2026 (consulta em 09/11/2026). Consulta em https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
- Lazarus B, et al. Association of Metformin Use With Risk of Lactic Acidosis Across the Range of Kidney Function: A Community-Based Cohort Study. JAMA Internal Medicine, 2018;178(7):903-910. PMID 29868840
- van der Molen AJ, et al.; Comitê de Segurança de Meios de Contraste da ESUR (Sociedade Europeia de Radiologia Urogenital). Post-contrast acute kidney injury. Part 2: risk stratification, role of hydration and other prophylactic measures, patients taking metformin and chronic dialysis patients. European Radiology, 2018;28(7):2856-2869. PMID 29417249
Autor: Edu Rodrigues. Formado em Farmácia e Bioquímica, vive com diabetes tipo 1 há mais de 27 anos.
Atualizado em: 9 de novembro de 2026
Revisão editorial: EDU Diabetes
Esse conteúdo é educativo e não substitui uma avaliação individual. Porções, remédios e exames ficam com a sua equipe de saúde.
