A pessoa começa a caneta, lê que o remédio baixa a glicose e passa a semana com medo de ela despencar. Mounjaro ou Ozempic dá hipoglicemia? Nos estudos, a tirzepatida sozinha não teve nenhum caso abaixo de 54 mg/dL nem grave (SURPASS-1), a taxa ficou entre 0,2% e 1,7% com metformina (SURPASS-2) e chegou a 14,2% a 19,3% com insulina glargina (SURPASS-5), contra 12,5% no grupo placebo, que também usava insulina.
Mounjaro ou Ozempic sozinhos raramente dão hipoglicemia
No estudo SURPASS-1, 478 adultos com diabetes tipo 2, tratados só com dieta e exercício, receberam tirzepatida (o Mounjaro) ou placebo por 40 semanas. O resumo do estudo diz que nenhuma hipoglicemia abaixo de 54 mg/dL ou grave foi relatada com a tirzepatida (Rosenstock e colaboradores, 2021).
Com o Ozempic, a bula diz que não foram observados episódios de hipoglicemia grave quando ele foi usado como monoterapia, isto é, sozinho (bula do Ozempic, Novo Nordisk). E a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2026 diz que os agonistas de GLP-1, a classe do Ozempic, raramente causam hipoglicemia, e que na tirzepatida ela pode acontecer quando o remédio vem junto de sulfonilureia ou de insulina (SBD, Manejo do Diabetes Mellitus Tipo 2, 2026).
Eu sou o Edu Rodrigues, formado em Farmácia e Bioquímica, vivo com diabetes tipo 1 há mais de 27 anos e criei o EDU Diabetes. Essa é uma dúvida muito comum de quem está começando a caneta, e a resposta tem duas partes: sozinha, o risco é baixo; o que muda o risco é o remédio que vai junto. Vamos entender isso com calma.
Por que a caneta sozinha raramente derruba a glicose
A explicação está no jeito como a caneta trabalha. Pela diretriz da SBD, o Mounjaro e o Ozempic aumentam a secreção de insulina dependente de glicose. De um jeito simples: a ajuda ao pâncreas depende de a glicose estar alta, e não é uma ordem para soltar insulina o tempo todo.
A mesma diretriz faz um contraste importante. A sulfonilureia estimula a insulina de um jeito independente da glicose, e por isso a SBD pede que o risco de hipoglicemia seja sempre considerado quando ela entra no esquema. Na tabela de remédios da SBD, a sulfonilureia e a insulina aparecem com hipoglicemia (“Sim”), e a tirzepatida e os agonistas de GLP-1 aparecem sem (“Não”).
A American Diabetes Association (ADA), nas diretrizes de 2026, diz o mesmo de outro jeito: os agonistas de GLP-1 e a tirzepatida têm menor risco de hipoglicemia do que a insulina e a sulfonilureia (ADA, Standards of Care 2026, capítulo 9).
Hipoglicemia nos estudos, conforme o remédio que vai junto
Antes de olhar os números da tabela, um combinado: quem escolhe o medicamento, define a dose e ajusta os outros remédios do diabetes é o médico que acompanha você. As doses e os números abaixo são dos estudos, não uma receita: não mude nem suspenda nenhum remédio por conta própria.
Cada estudo contou a hipoglicemia de um jeito, então a tabela mostra o que cada um relatou, e não uma fila para comparar linha com linha:
| Combinação | Estudo | Hipoglicemia relatada | O que significa |
|---|---|---|---|
| Só tirzepatida (Mounjaro) | SURPASS-1: 478 adultos com diabetes tipo 2, só com dieta e exercício, 40 semanas (Rosenstock e colaboradores, 2021) | Nenhum caso abaixo de 54 mg/dL nem grave | Sozinha, não houve hipoglicemia relatada nesse estudo. |
| Tirzepatida com metformina | SURPASS-2: 1.879 adultos que já usavam metformina, 40 semanas (Frías e colaboradores, 2021) | 0,6% (5 mg), 0,2% (10 mg) e 1,7% (15 mg). Semaglutida 1 mg: 0,4% (abaixo de 54 mg/dL) | Rara nos dois remédios. É o número de um estudo, não uma promessa. |
| Tirzepatida com remédios orais, com ou sem sulfonilureia | SURPASS-4: 2.002 adultos com diabetes tipo 2 e alto risco para o coração, em uso de metformina, sulfonilureia e/ou iSGLT2 (Lancet, 2021) | 6% a 9% com tirzepatida contra 19% com insulina glargina (abaixo de 54 mg/dL ou grave). Em quem não usava sulfonilureia: 1% a 3% contra 16% | Foi menor que a da insulina, e a diferença foi maior em quem não usava sulfonilureia. |
| Tirzepatida com insulina glargina | SURPASS-5: 475 adultos que já usavam insulina glargina, 40 semanas (JAMA, 2022) | 14,2% a 19,3% com tirzepatida. Grupo placebo, também com insulina: 12,5% (abaixo de 54 mg/dL ou grave) | Com insulina no esquema, a hipoglicemia foi mais frequente, e o grupo placebo também teve. |
| Ozempic (semaglutida) com sulfonilureia ou com insulina | Bula do Ozempic (Novo Nordisk, aprovada pela Anvisa em 17/04/2026) | Hipoglicemia grave em 1,2% dos pacientes com sulfonilureia e 1,5% com insulina. Sozinho: nenhum caso grave | A bula diz que a hipoglicemia grave apareceu principalmente com esses dois remédios. |
Três pontos ajudam a ler essa tabela sem susto:
- Não compare uma linha com a outra: uns estudos contam só o que ficou abaixo de 54 mg/dL, outros somam os casos graves, e os grupos de pessoas são diferentes. Dá para comparar dentro do mesmo estudo, não entre estudos.
- No SURPASS-5, o grupo placebo também usava insulina e também teve hipoglicemia (12,5%). Ou seja, parte do risco vem da insulina que já estava no esquema.
- No SURPASS-4, a diferença para a insulina foi maior em quem não usava sulfonilureia: de 1% a 3% com tirzepatida contra 16% com insulina glargina.
Sulfonilureia e insulina: por que o médico pode revisar a dose
A bula do Mounjaro explica que quem usa o remédio junto de um secretagogo, como a sulfonilureia, ou junto de insulina pode ter risco aumentado de hipoglicemia. Nesses casos, o médico pode considerar reduzir a dose da sulfonilureia ou da insulina, e a bula destaca que é importante fazer a automonitorização da glicemia, isto é, medir a glicose em casa (Anvisa, Bulário Eletrônico).
A bula do Ozempic traz a mesma lógica: o risco de hipoglicemia pode ser reduzido pela diminuição da dose de sulfonilureia ou de insulina ao iniciar o tratamento. E a ADA recomenda reavaliar a necessidade e a dose dos remédios com maior risco de hipoglicemia (sulfonilureias, glinidas e insulina) quando um remédio novo começa.
Repare no verbo: quem revisa é o médico. Eu não vou dizer quanto reduzir, porque isso depende dos seus exames, do que você usa e de como estão as suas medidas. A sua parte é contar ao médico tudo o que você toma, inclusive o que parece pouco importante.
O número do estudo e o da vida real
Os estudos clínicos têm acompanhamento frequente. No SURPASS-5, por exemplo, todos já usavam insulina glargina, e ela foi ajustada ao longo do estudo, nos dois grupos. Em casa, ninguém mede a glicose todo dia na hora certa por você, e é a medição que mostra o que está acontecendo de verdade (a bula do Mounjaro fala em automonitorização justamente para quem combina a caneta com sulfonilureia ou insulina).
O que faz o risco variar de uma pessoa para outra:
- Outros remédios em uso: sulfonilureia e insulina são os que aparecem com hipoglicemia na tabela da SBD. Quem ajusta é o seu médico.
- Função dos rins (TFG): é um exame que o médico olha antes de ajustar outros remédios do diabetes.
- O que o seu glicosímetro mostra: um valor isolado engana, e o conjunto das medidas, com horário e o que você tinha comido, conta uma história mais fiel para levar à consulta.
O recado é este: o número do estudo diz o que aconteceu com um grupo, em condições de estudo. Para saber o seu risco, converse com o seu médico com a lista dos seus remédios na mão.
Hipoglicemia e direção: o cuidado que quase ninguém lembra
A bula do Mounjaro orienta: evite dirigir veículos ou operar máquinas se tiver qualquer sinal de hipoglicemia. Muita gente lembra da caneta na hora de aplicar e esquece de ligar essa informação ao dia a dia, ao volante, na bicicleta ou no trabalho com máquinas.
O cuidado pesa mais para quem usa a caneta junto de insulina ou de sulfonilureia, que são os remédios com risco maior. Se esse é o seu caso, combine com o seu médico como organizar a medição da glicose e a rotina de quem dirige. Eu falo mais sobre a convivência entre a caneta e a insulina no artigo Mounjaro é insulina? Entenda a diferença entre os tratamentos.
Como a caneta age na insulina e no glucagon
A diretriz da SBD resume o que as duas canetas fazem no corpo:
- Aumentam a insulina dependente de glicose: o pâncreas é estimulado conforme o nível de glicose, como vimos acima.
- Reduzem o glucagon: o glucagon é o hormônio que manda o fígado soltar açúcar no sangue. Com menos glucagon, a glicose sobe menos entre as refeições.
- Retardam o esvaziamento do estômago e aumentam a saciedade: a comida sai do estômago em ritmo mais pausado, e o aviso de que você já comeu chega mais cedo.
A tirzepatida age em dois hormônios do intestino (GIP e GLP-1), e a semaglutida, a substância do Ozempic, em um (GLP-1). Por isso, as duas não são a mesma coisa, mas, na pergunta da hipoglicemia, as duas seguem a mesma regra: o risco sobe quando entram insulina ou sulfonilureia. Para ver as diferenças entre elas, leia Mounjaro e Ozempic são a mesma coisa? O que muda no diabetes.
Comecei a caneta e a glicose ficou baixa: o que observar
Comecei a caneta e acho que tive hipoglicemia: o que anotar e quando procurar ajuda
Na hora, a orientação da Sociedade Brasileira de Diabetes (Departamento de Enfermagem, 2023, escrita para profissionais de saúde) é a regra dos 15: ingerir 15 g de carboidrato de rápida absorção, aguardar 15 minutos em repouso, medir a glicose de novo e, se necessário, repetir até passar de 70 mg/dL. O documento dá como exemplos de 15 g uma colher de sopa de açúcar misturada em meio copo de água, 3 balas moles ou uma colher de sopa de mel. Se você não melhora ou continua passando mal, não espere a consulta: procure um pronto atendimento.
Passado o momento, anote o dia, a hora, o valor que o glicosímetro mostrou, o que você tinha comido e quais remédios usa, e leve tudo ao seu médico. Enquanto isso, lembre do cuidado com a direção.
Se você usa insulina ou sulfonilureia, conte ao médico logo, sem esperar a próxima consulta de rotina, porque esses são os remédios que a bula associa ao risco maior. Não reduza nenhuma dose por conta própria.
A glicose baixou de madrugada: e agora?
Anote o horário e o valor, e leve para o médico junto com os registros da semana. Uma noite isolada não fecha um diagnóstico, mas se a queda se repetir, principalmente em quem usa insulina ou sulfonilureia, o médico precisa saber para avaliar o esquema. Se quiser entender melhor a média dos últimos meses, veja o artigo sobre hemoglobina glicada.
Preciso medir a glicose mais vezes?
Quem decide é o seu médico. Para quem combina o Mounjaro com sulfonilureia ou insulina, a bula diz que é importante fazer a automonitorização da glicemia, e quantas vezes e em que horários ficam conforme o seu médico instruir. Para quem usa a caneta sozinha, o risco nos estudos foi baixo, mas a pergunta continua valendo na consulta.
Quando é esperado e quando falar com o médico
Nem tudo o que aparece com a caneta é sinal de alarme, mas algumas coisas não esperam a próxima consulta. Confira sempre a bula do Mounjaro no bulário eletrônico da Anvisa.
Nível 1: esperado na adaptação. Anote e conte na consulta:
- enjoo leve;
- menos fome;
- intestino preso ou solto nos primeiros dias depois de subir a dose.
Nível 2: procure o seu médico ou o pronto atendimento hoje:
- hipoglicemia que se repete, para quem usa insulina ou sulfonilureia;
- dor forte na barriga que não passa (segundo a bula dos EUA, às vezes a dor vai para as costas);
- dor na parte de cima da barriga, febre, pele ou olhos amarelados ou fezes cor de argila, que podem ser sinais de problema na vesícula (segundo a bula dos EUA; avise o médico na hora);
- vômito que impede de beber água;
- sinais de desidratação;
- reação alérgica.
Visão do Edu
Do jeito que eu vejo, a pergunta “Mounjaro ou Ozempic dá hipoglicemia?” cabe em uma frase: sozinhas, raramente; o que muda o risco é o remédio que vai junto. Por isso, o mais útil que você pode levar à consulta é a lista completa do que usa, inclusive a insulina e a sulfonilureia, e as suas medidas de glicose anotadas. Para seguir no assunto: quanto o Mounjaro baixa a glicose e o peso, o que comer usando Mounjaro ou Ozempic, se Mounjaro e Ozempic são a mesma coisa, o que acontece ao parar a caneta, o cuidado com insulina e a hemoglobina glicada. Converse sempre com o seu médico antes de mudar qualquer coisa no tratamento. Se quiser começar pela cozinha, o Dia 1 é grátis: edudiabetes.com.br/dia1blog.
Perguntas frequentes
Mounjaro com metformina dá hipoglicemia?
Nos estudos, foi rara. No SURPASS-2, com 1.879 adultos que já usavam metformina, a hipoglicemia abaixo de 54 mg/dL apareceu em 0,6%, 0,2% e 1,7% dos grupos de tirzepatida e em 0,4% do grupo da semaglutida. É o resultado de um estudo, não uma promessa individual. Converse com o seu médico.
Ozempic junto com sulfonilureia dá hipoglicemia?
Pode dar. Segundo a bula do Ozempic, a hipoglicemia grave foi vista principalmente quando ele foi usado com sulfonilureia (1,2% dos pacientes) ou com insulina (1,5%). A bula diz que o risco pode ser reduzido com a diminuição da dose desses remédios, e quem decide isso é o seu médico.
O que significa hipoglicemia abaixo de 54 mg/dL nos estudos?
Nos estudos do SURPASS, 54 mg/dL foi o limite usado para contar a hipoglicemia clinicamente importante, junto com os casos graves. É uma regra de pesquisa para comparar grupos, e não uma orientação para você. Quais valores merecem atenção no seu caso é uma conversa com o seu médico.
Tirzepatida dá menos hipoglicemia do que insulina?
No SURPASS-4, em pessoas com diabetes tipo 2 e alto risco para o coração, a hipoglicemia apareceu em 6% a 9% com tirzepatida e em 19% com insulina glargina. A ADA 2026 também aponta menor risco que o da insulina e da sulfonilureia. Mesmo assim, a escolha do remédio é do seu médico.
Ozempic tem indicação para quem tem doença nos rins?
A bula do Ozempic traz, além do diabetes tipo 2, a indicação para reduzir o risco de piora da função dos rins, de doença renal terminal e de morte cardiovascular em adultos com diabetes tipo 2 e doença renal crônica. Não vale para diabetes tipo 1. O médico avalia o seu caso.
Posso dirigir usando Mounjaro e insulina?
A bula do Mounjaro orienta evitar dirigir veículos ou operar máquinas se você tiver qualquer sinal de hipoglicemia. Isso pesa mais quando a caneta vem junto de insulina ou sulfonilureia, que têm maior risco. Converse com o seu médico sobre o seu caso e sobre a medição da glicose.
Remédio de pressão ou de colesterol junto com a caneta dá hipoglicemia?
Na tabela da diretriz da SBD sobre os remédios do diabetes tipo 2, só a sulfonilureia e a insulina aparecem com hipoglicemia, enquanto a tirzepatida e os agonistas de GLP-1 aparecem sem. Essa tabela não trata de remédio de pressão nem de colesterol. Pergunte ao seu médico sobre os remédios que você usa.
Hipoglicemia com Ozempic sozinho acontece?
A bula diz que não foram observados episódios de hipoglicemia grave quando o Ozempic foi usado como monoterapia, isto é, sozinho. A SBD diz que esse tipo de remédio raramente causa hipoglicemia. Raramente não é nunca: se você tiver sinais de hipoglicemia, converse com o seu médico.
Referências
- Rosenstock J, Wysham C, Frías JP, et al. Efficacy and safety of a novel dual GIP and GLP-1 receptor agonist tirzepatide in patients with type 2 diabetes (SURPASS-1): a double-blind, randomised, phase 3 trial. The Lancet, 2021. PMID 34186022
- Del Prato S, Kahn SE, Pavo I, et al. Tirzepatide versus insulin glargine in type 2 diabetes and increased cardiovascular risk (SURPASS-4). The Lancet, 2021. PMID 34672967
- Dahl D, Onishi Y, Norwood P, et al. Effect of Subcutaneous Tirzepatide vs Placebo Added to Titrated Insulin Glargine on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes (SURPASS-5). JAMA, 2022. PMID 35133415. Texto completo: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8826179/
- American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care, 2026;49(Suppl 1). PMID 41358900
- Sociedade Brasileira de Diabetes. Manejo do Diabetes Mellitus Tipo 2 (Diretriz da SBD, 2026)
- Bula do Ozempic (semaglutida), Novo Nordisk, aprovada pela Anvisa em 17/04/2026. Bula do profissional
- Anvisa. Bulário Eletrônico: Mounjaro (tirzepatida), bula do profissional e do paciente, expediente 0498077268, de 21/05/2026. Consulta em https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
- Eli Lilly and Company. MOUNJARO (tirzepatide) injection, bula dos EUA (Prescribing Information e Medication Guide), versão de 08/2026. DailyMed, NLM/NIH. DailyMed
Autor: Edu Rodrigues. Formado em Farmácia e Bioquímica, vive com diabetes tipo 1 há mais de 27 anos.
Atualizado em: 9 de novembro de 2026
Revisão editorial: EDU Diabetes
Esse conteúdo é educativo e não substitui uma avaliação individual. Porções, remédios e exames ficam com a sua equipe de saúde.
