Diabetes e infecção urinária: por que acontece e como prevenir

Quem tem diabetes corre mais risco de infecção urinária do que quem não tem, principalmente quando a glicose fica alta com frequência. A boa notícia é que dá para reduzir bastante esse risco com hábitos simples — e é importante também saber diferenciar a infecção urinária (bacteriana, na bexiga ou nos rins) da infecção genital fúngica, que é outro problema, mais comum em quem usa certos medicamentos para diabetes, e pede um cuidado diferente.

Por que o diabetes aumenta o risco de infecção urinária

Quando a glicose no sangue fica alta com frequência, parte desse açúcar passa a aparecer também na urina. Esse excesso de glicose funciona como alimento extra para bactérias, o que favorece o crescimento delas na bexiga e no trato urinário. Além disso, a hiperglicemia sustentada pode reduzir a resposta do sistema de defesa do corpo contra infecções em geral — por isso pessoas com diabetes tendem a ter mais infecções, não só urinárias, quando o controle glicêmico está mais difícil.

Há ainda um terceiro fator, mais específico: a neuropatia diabética (a mesma que pode afetar a sensibilidade dos pés) também pode atingir os nervos que controlam a bexiga, dificultando o esvaziamento completo na hora de urinar. Urina que fica retida por mais tempo na bexiga dá mais oportunidade para bactérias se multiplicarem antes da próxima ida ao banheiro.

Infecção urinária x infecção genital: qual a diferença

É comum confundir os dois problemas porque a região é próxima e alguns sintomas se parecem, mas a causa e o tratamento são diferentes. A infecção urinária (ITU) é causada por bactérias e afeta a bexiga (cistite) ou, em casos mais sérios, os rins. A infecção genital de que mais se fala em quem tem diabetes é a candidíase, causada por um fungo, e afeta a região genital — não a bexiga.

Essa tabela é um guia para você reconhecer qual situação está vivendo e descrever melhor os sintomas na consulta — o diagnóstico e o tratamento, incluindo qual exame fazer e qual medicamento usar, cabem sempre ao médico.

Uso de Forxiga, Jardiance ou outro inibidor de SGLT2: o que a evidência mostra

Se você tem diabetes tipo 2 e usa um medicamento da classe dos inibidores de SGLT2 — como dapagliflozina (Forxiga), empagliflozina (Jardiance) ou canagliflozina (Invokana) — vale entender uma distinção importante que a literatura médica mais recente mostra:

• Infecção genital fúngica (candidíase): aqui a evidência é mais consistente. Estudos e revisões mostram aumento real desse tipo de infecção em quem usa a medicação, em comparação com quem não usa, porque o mecanismo do remédio (eliminar mais glicose pela urina) também deixa mais açúcar disponível na região genital, favorecendo o fungo.
• Infecção urinária (ITU) causada por bactéria: aqui a evidência é mista e menos consistente entre os estudos. A maior parte dos ensaios clínicos não mostrou risco claramente maior de ITU em quem usa a medicação, embora alguns estudos específicos tenham identificado esse aumento — por isso não é correto afirmar que o medicamento “causa” infecção urinária de forma uniforme.

O mais importante: a maioria das infecções genitourinárias associadas a essa classe de medicamento é leve e pode ser tratada mantendo o uso do remédio, sob orientação médica. Não interrompa nem troque a medicação por conta própria se notar algum desses sintomas — fale com seu médico, que vai avaliar o quadro, decidir o tratamento adequado e, se for realmente necessário, ajustar a medicação. Os inibidores de SGLT2 têm benefícios importantes para o controle do diabetes e, em muitos casos, para o coração e os rins, que costumam superar esse risco — essa é uma decisão que deve ser conversada com quem acompanha seu tratamento, não tomada sozinho.

Sinais de alerta: quando procurar atendimento

Procure atendimento médico se notar:

• Ardor, dor ou dificuldade para urinar.
• Vontade frequente e urgente de urinar, mesmo eliminando pouca urina de cada vez.
• Urina turva, com cheiro forte ou com sangue.
• Coceira, vermelhidão ou corrimento na região genital.
• Febre, calafrios, náusea ou dor na região das costas/lombar — sinais que pedem avaliação sem demora, pois podem indicar que a infecção chegou aos rins.
• Glicose fora do controle sem explicação clara, o que pode acompanhar uma infecção.

Este artigo é educativo: não substitui a avaliação de um médico, não indica qual exame fazer e não recomenda nenhum antibiótico ou tratamento específico. Só um profissional de saúde pode diagnosticar o tipo de infecção e prescrever o tratamento certo.

Como reduzir o risco no dia a dia

• Mantenha o controle glicêmico dentro da meta combinada com seu médico — é o fator com maior impacto sobre o risco de infecção.
• Beba água ao longo do dia, na quantidade que seu médico considerar adequada para você, para ajudar a “lavar” a bexiga com urinações mais frequentes.
• Não segure a vontade de urinar por muito tempo; vá ao banheiro assim que sentir necessidade.
• Ao urinar, tente esvaziar bem a bexiga; se tiver neuropatia diagnosticada, pergunte ao seu médico sobre técnicas específicas para isso.
• Faça a higiene íntima da frente para trás (especialmente relevante para mulheres) e mantenha a região seca.
• Prefira roupas íntimas de algodão e evite ficar por muito tempo com roupa de banho molhada.
• Se você usa inibidor de SGLT2, converse com seu médico sobre sinais que merecem atenção e não deixe de comparecer às consultas de acompanhamento.

Fontes

Este artigo é educativo e não substitui a avaliação do seu médico sobre sintomas urinários ou genitais, nem a decisão sobre manter, trocar ou ajustar qualquer medicamento.

• Associação Nacional de Atenção ao Diabetes (ANAD). Pacientes com Diabetes Propensos a Infecções.
• Cadernos de Atenção Básica — Diabetes Mellitus, Ministério da Saúde.
• SciELO — Revista da Associação Médica Brasileira. Abordagem diagnóstica e terapêutica na infecção do trato urinário: ITU.
• Portal Afya (educação médica continuada). Inibidores do SGLT-2 e infecções genitourinárias: como manejar?
• Portal Afya (educação médica continuada). Infecção urinária e inibidores do SGLT2 (iSGLT2).