Nem sempre. As fontes consultadas não tratam a glicose alta, por si só, como causa direta de pernas inchadas. O que elas descrevem são condições e medicamentos que causam inchaço e que se cruzam com o diabetes: problemas nos rins, no coração, nas veias das pernas e o efeito de alguns remédios, inclusive alguns usados para diabetes e pressão alta. Também há causas comuns sem relação com o diabetes, como ficar muito tempo sentado ou em pé. Por isso, o inchaço nas pernas merece ser investigado, e a causa só quem examina você consegue apontar. Abaixo estão as principais possibilidades, o que observar e quando buscar atendimento.
Neste artigo
A Mayo Clinic, hospital e centro de pesquisa dos Estados Unidos, descreve o edema, nome médico do inchaço por acúmulo de líquido, com estes sinais: pele inchada logo abaixo da superfície, principalmente nas pernas ou nos braços; pele esticada ou brilhante; pele que fica com uma marca funda depois de apertada com o dedo; e sensação de peso nas pernas. Inchaço em uma só perna, principalmente com dor, pede mais pressa, como você verá adiante.
O diabetes pode lesar os rins ao longo dos anos, condição chamada doença renal diabética. O NIDDK, instituto de saúde dos Estados Unidos, afirma que a maioria das pessoas com essa doença não tem sintomas e que a única forma de saber é examinar os rins, com exame de urina para albumina (uma proteína) e exame de sangue. O instituto recomenda a avaliação anual para quem tem diabetes tipo 2 ou tipo 1 há mais de 5 anos.
Quando aparecem sinais, eles costumam surgir em fases mais avançadas, segundo a Cleveland Clinic. A National Kidney Foundation, entidade americana dedicada aos rins, cita entre os sinais: tornozelos e pés inchados, olhos inchados, urina com espuma, cansaço, coceira e câimbras. Ou seja, o inchaço pode ser um aviso tardio, e a ausência dele não garante que os rins estejam bem. Vale saber quando foi o seu último exame de urina e de sangue para os rins e perguntar na consulta.
Quando o coração tem dificuldade de bombear o sangue, na chamada insuficiência cardíaca, o sangue pode "represar" nas pernas. O NHLBI, instituto americano de coração, pulmão e sangue, lista inchaço nos tornozelos, pés, pernas e abdômen, ganho de peso, náusea e perda de apetite, além de falta de ar, tosse e cansaço extremo. Um dos primeiros sinais que a pessoa pode notar é falta de ar depois de esforços comuns, como subir escadas.
Se as pernas incharem junto com falta de ar, principalmente ao se deitar, o caso pede avaliação médica imediata. Sobre a relação do diabetes com a pressão e o coração, leia também diabetes e pressão alta.
Alguns remédios causam retenção de líquido. A Mayo Clinic cita, entre as causas de inchaço nas pernas, medicamentos para pressão alta, anti-inflamatórios como ibuprofeno e naproxeno, corticoides, estrogênios, remédios para dor nos nervos e uma classe de remédios para diabetes, as tiazolidinedionas, da qual faz parte a pioglitazona.
A bula de medicamentos que contêm pioglitazona, aprovada pela agência americana FDA, traz um alerta em destaque: as tiazolidinedionas causam ou pioram a insuficiência cardíaca em algumas pessoas. A bula informa que o inchaço foi mais frequente com pioglitazona do que com placebo e que depende da dose, e orienta a observar sinais de insuficiência cardíaca, como ganho de peso rápido e excessivo, falta de ar e inchaço. Se você usa pioglitazona e notar esses sinais, avise quem prescreveu. Não pare nem troque o remédio por conta própria. Para entender melhor esse medicamento, veja pioglitazona para diabetes: como age e quais cuidados importam.
O mesmo vale para outros remédios, como os de pressão e os anti-inflamatórios: se o inchaço começou depois de um medicamento novo ou de uma mudança de dose, conte isso na consulta.
A lista da Mayo Clinic para inchaço nas pernas inclui causas que acontecem com qualquer pessoa e que o diabetes não explica sozinho:
O NIDDK inclui pés inchados entre os sinais que podem acompanhar a neuropatia periférica do diabetes, ao lado de queimação, formigamento, dormência, dor, fraqueza, dificuldade de sentir dor ou temperatura e mudanças no jeito de andar. Como a sensibilidade dos pés pode diminuir, feridas podem passar despercebidas. Por isso a American Academy of Dermatology orienta olhar os pés todos os dias à procura de inchaço, mudança de cor, arranhões, bolhas, feridas e cortes, e procurar atendimento imediato para ferida que não cicatriza ou piora. Veja a rotina completa em cuidados com os pés no diabetes e os sinais de neuropatia diabética nos pés.
Neuropatia periférica pode alterar a sensibilidade dos pés; já a neuropatia autonômica pode modificar a sudorese. Suor frio também pode acompanhar uma queda da glicose. Se você notar essas mudanças, veja quando o suor no diabetes pede atenção. Nem o suor nem a perda de sensibilidade permitem concluir a causa do inchaço; os sinais de alerta e a necessidade de avaliação estão no quadro a seguir.
O quadro organiza situações comuns para orientar a conversa com a equipe de saúde. Ele não substitui o exame de quem avalia você.
| Situação observada | O que pode estar por trás | Próxima ação segura |
|---|---|---|
| Inchaço nas duas pernas, com falta de ar, principalmente ao deitar, ou ganho de peso rápido | Problema no coração, entre outras causas | Buscar atendimento imediato. Falta de ar forte ou dor no peito: SAMU 192. |
| Inchaço nos tornozelos e pés, olhos inchados, urina com espuma, cansaço | Possível problema nos rins | Marcar consulta e pedir exame de urina (albumina) e de sangue para os rins. |
| Inchaço que começou depois de um remédio novo ou de mudança de dose | Efeito do medicamento | Avisar quem prescreveu antes de mudar qualquer coisa. |
| Inchaço em uma só perna, com dor, calor, pele vermelha, fria ou pálida | Trombose, infecção ou problema de circulação | Buscar atendimento logo, sem esperar consulta de rotina. |
| Inchaço súbito, sem motivo claro, ou depois de queda ou lesão | Causa aguda que precisa ser examinada | Buscar atendimento logo. |
| Pés inchados com formigamento, queimação, dormência ou feridas | Possível neuropatia, com risco para a pele | Examinar os pés todos os dias e marcar consulta. Ferida que não cicatriza: atendimento imediato. |
| Inchaço leve nos dois lados no fim do dia, depois de horas em pé ou sentado, que melhora ao repousar | Causa comum do dia a dia, entre outras | Elevar as pernas e mexer os músculos. Se persistir, marcar consulta. |
Busque emergência (SAMU 192, UPA ou pronto-socorro) quando o inchaço vier com, segundo a Mayo Clinic:
Busque atendimento logo, sem esperar a consulta de rotina, quando o inchaço:
Marque consulta quando o inchaço persistir, deixar a pele esticada, brilhante ou com marca funda ao apertar, ou vier com urina espumosa, ganho de peso ou sensação de peso nas pernas. Leve a lista dos seus medicamentos, os resultados dos últimos exames dos rins e a informação de quando o inchaço começa e melhora.
A Mayo Clinic lista medidas que podem ajudar no edema. Elas não tratam a causa, e não substituem a consulta:
Diuréticos, os "remédios para eliminar líquido", só devem ser usados por decisão médica. A Mayo Clinic afirma que cabe ao profissional de saúde decidir a necessidade. Também não use diuréticos, chás ou suplementos por conta própria para "desinchar", nem mude a dose de qualquer remédio para diabetes ou pressão.
Se o inchaço vier acompanhado de pele seca, irritada ou com coceira, esses sinais também merecem atenção, sem presumir uma causa única; veja o artigo sobre coceira nas pernas e cuidados com a pele no diabetes.
No vídeo abaixo, do canal EDU Diabetes, Edu Rodrigues explica como o diabetes pode afetar os nervos dos pés. É um complemento ao trecho sobre pés e neuropatia. A avaliação do seu inchaço continua sendo da sua equipe de saúde.
Assistir ao vídeo no YouTube
Não por si só. Inchaço nas pernas tem muitas causas, e o NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, não o lista entre os sintomas do diabetes tipo 2. Para quem já tem diabetes, o inchaço pode se relacionar com rins, coração, medicamentos ou veias, e por isso merece investigação.
Não por conta própria. A escolha de usar diuréticos cabe ao profissional de saúde, e a causa do inchaço precisa ser identificada antes. Chás e suplementos "para desinchar" não têm respaldo nas fontes consultadas.
Pode acontecer. A pioglitazona, da classe das tiazolidinedionas, tem alerta em bula para insuficiência cardíaca e inchaço. Outros remédios, como alguns de pressão e anti-inflamatórios, também causam inchaço. Converse com quem prescreveu antes de parar ou trocar qualquer medicamento.
Ele descreve o momento do exame. Como a doença renal diabética costuma não dar sintomas no início, o NIDDK recomenda repetir o exame todos os anos para quem tem diabetes tipo 2 ou tipo 1 há mais de 5 anos.
Elevar as pernas pode aliviar temporariamente alguns tipos de inchaço, mas não esclarece nem trata sua causa. O edema não deve ser atribuído automaticamente ao diabetes: problemas venosos, cardíacos ou renais e medicamentos são algumas possibilidades que exigem avaliação conforme o contexto. Se o inchaço surgir de repente em uma perna, sobretudo com dor, procure atendimento com urgência. Falta de ar ou dor no peito junto com o inchaço exige atendimento de emergência. Se o edema persistir ou voltar, converse com sua equipe de saúde.
Conteúdo educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento, e não orienta o uso, a troca, a suspensão ou o ajuste de dose de medicamentos.
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